ZuboLom.ru

Фонды обязательного медицинского страхования

Система ФОМС включает в себя :
Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования;
региональные фонды ОМС (созданы во всех регионах, кроме Чечни и Нижегородской области).

Если не введена система региональных ФОМС, то страховые взносы собираются в региональный бюджет.

Источники средств ФОМС :
- страховые взносы предприятий, организаций и других юридических лиц за работающих граждан - 3,6% от фонда оплаты труда (этот уровень достаточно низок по сравнению с другими странами, где 7-8%). Этот тариф распадается в следующих пропорциях : 0,2% - ФФОМС ; 3,4% - региональные ФОМС. Т.е. основная часть финансовых ресурсов концентрируется на региональном уровне, а федеральный фонд выполняет лишь вспомогательные функции, выравнивает уровень финансирования через ОМС между регионами;
- страховые взносы из соответствующих бюджетов (по распоряжению органов госвласт) за неработающих граждан - детей, пенсионеров, безработных;
- спонсорские, добровольные пожертвования;
- средства, полученные в результате инвестирования временно свободных финансовых ресурсов фонда.

Своеобразие системы ОМС заключается в том, что фонды ОМС, как правило, напрямую не финансируют медицинские учреждения . Для этого используется еще одно звено - страховые медицинские организации (ок. 500), которые получили лицензию на ведение медицинского страхования. СМО заключают договор с различными медицинскими организациями, затем заключают договор с региональным ФОМС, который после этого выделяет средства страховой компании для оплаты тех медицинских услуг, которые будут оказаны мед. учреждениями лицам, застрахованным данной компанией. Со страхователем, обслуживающимся в данном мед. учреждении СМО также заключают договор .

Однако, не весь контингент охвачен договорами. В случае, если договора не заключены (многие ОМС в регионах ходят работать напрямую с мед. учреждениями, а также есть такие регионы, где нет страховых компаний вообще), то услуги медицинской организации оплачиваются самим ФОМС через филиалы.

Основные статьи расходования средств ФОМС :
- оплата медицинских услуг (существует множество различных систем оплаты);
- на содержание аппарата ОМС - 2,8% всех расходов.
- денежные средства на содержание страховых компаний - до 5% от суммы, выделяемой на финансирование мед. учреждений ; средства на профилактические меры по снижению заболеваемости;
- создание резервных фондов. До последнего времени были резервные фонды в составе ОМС, но говорят, что их отменили; существуют также резервные фонды СМО.

СМО финансируются путем авансирования, однако, необходимо примерно знать, сколько больных обратится в страховые организации). Поэтому необходима система выделения, сейчас выделение средств производится по среднедушевому нормативу (т.е сумма страховых поступлений за месяц (за вычетом средств на содержание ОМС) / количество жителей, обслуживаемое ФОМС * количество жителей, обслуживаемых данной СМО.

Существует ряд проблем, связанных с финансированием ФОМС. Одна из них - это неуплата страховых взносов предприятиями. Однако более острая проблема заключается в неуплате страховых взносов государством за неработающих, в то время как пенсионеры являются одними из главных потребителей медицинских услуг (на Западе - 30% общей массы). В связи с этим многие мед. учреждения отказывают неработающим в помещении их на стационарное лечение из-за больших затрат.

В последнее время все больше ходит слухов о возможных реформах во внебюджетных фондах. Они касаются консолидации фондов, а также идеи объединения различных внебюджетных фондов, например ФСС и ФОМС. В некоторой мере это предоставляет возможность перераспределения средств, кроме того, во многих странах уже существует опыт объединения медицинского и социального страхования.